Que terapias postoperatorias reducen el edema (hinchazon) luego de un facelift?

La terapia mas estudiada para reducir el edema postoperatorio despues de un facelift es el acido tranexamico (TXA). Varias revisiones sistematicas y metaanalisis encontraron que el TXA reduce de manera consistente el edema, los moretones y el debito de los drenajes despues de la ritidectomia (facelift), ya sea que se administre por via intravenosa, se inyecte bajo la piel o se aplique de forma topica [1][2][3]. Un ensayo clinico aleatorizado confirmo que los pacientes que recibieron TXA intravenoso presentaron menos moretones segun la evaluacion del cirujano y menos colecciones de liquido postoperatorias en comparacion con placebo [4]. De manera importante, el TXA no aumento el riesgo de complicaciones mayores en estos estudios [1][4].

El drenaje linfatico manual (DLM), realizado por un terapeuta entrenado a partir del dia 3 a 5 despues de la cirugia, se describe como una herramienta util para manejar el edema. Debe realizarse de forma distinta al DLM estandar que se aplica en personas no operadas [7]. La evidencia en facelift proviene de la experiencia clinica publicada, no de ensayos aleatorizados.

Los corticoides (esteroides) se han usado para reducir el edema, pero una revision sistematica no encontro una reduccion significativa a largo plazo del edema ni de los moretones despues de un facelift. Pueden ofrecer un beneficio pequeno y breve, que desaparece dentro de los primeros 2 dias [5]. Para el edema malar (de la mejilla) persistente mas alla de las 6 semanas, un estudio observo que la metilprednisolona combinada con un diuretico ayudo a resolver el edema rebelde en algunos pacientes, aunque en el contexto de una cirugia mas compleja de parpado inferior y mejilla [10].

En cuanto al manejo de la herida, un ensayo aleatorizado que comparo la red hemostatica con los drenajes quirurgicos despues de un facelift de plano profundo no encontro diferencias significativas en el edema entre ambos metodos [8].

Tambien ayuda entender por que ocurre el edema: despues de un facelift, los canales de drenaje linfatico se interrumpen temporalmente. Un estudio de imagen linfatica encontro que la mayor parte del drenaje se recupera en unos 3 meses y la recuperacion completa toma hasta 6 meses, sin importar la tecnica de facelift utilizada. La extension de la diseccion (que tan amplia es la separacion de los tejidos), y no la profundidad, parece ser el principal determinante del edema postoperatorio [6].

Algunas decisiones quirurgicas afectan cuanto edema se produce. Evitar una plicatura demasiado tensa del musculo del cuello (platisma) y evitar vendajes compresivos elasticos en el cuello puede ayudar, ya que ambos aumentan la presion en las venas faciales y empeoran la congestion. Se recomienda un buen drenaje por succion en lugar de vendajes elasticos apretados [7].

Los pacientes con condiciones de salud como hipotiroidismo, enfermedad cardiaca, problemas hepaticos o renales, o desnutricion tienen mayor riesgo de edema prolongado y deben conversarlo con su cirujano antes de la operacion [7][9].

Si reducir el edema y los moretones despues de su facelift es una prioridad, estos son los puntos principales de la evidencia disponible:

• Pregunte a su cirujano sobre el uso de acido tranexamico durante o alrededor del procedimiento. Es la opcion con la evidencia mas solida, es un medicamento de bajo costo y tiene un buen perfil de seguridad en cirugia de facelift [1][2][4]. Su cirujano puede decidir la via de administracion mas adecuada, ya que las formas intravenosa, subcutanea y topica han mostrado beneficio [3].
• Considere agendar sesiones de drenaje linfatico manual con un terapeuta entrenado a partir de unos dias despues de la cirugia [7].
• Los esteroides ofrecen, en el mejor de los casos, un beneficio modesto y breve, por lo que su uso rutinario no esta fuertemente respaldado [5].
• Cierto grado de edema es normal y esperable. La mayor parte se resuelve en 3 a 6 meses a medida que el sistema linfatico se recupera [6].

La mayoria de los estudios sobre TXA en facelift son relativamente pequenos, y aun no se ha establecido la dosis ideal ni la mejor via de administracion [2]. Uno de los metaanalisis incluye diversas cirugias faciales esteticas, no exclusivamente facelifts [3]. La evidencia sobre el drenaje linfatico manual y sobre los factores quirurgicos proviene de estudios observacionales y de la experiencia clinica publicada, no de ensayos aleatorizados [6][7]. Ademas, cada paciente es diferente: el control de la presion arterial, los medicamentos que toma (como anticoagulantes) y la tecnica quirurgica influyen en cuanto edema y moretones experimentara. Converse siempre su historia medica completa con su cirujano antes de la operacion.

• "Usara acido tranexamico durante mi cirugia? Es apropiado para mi segun mi historia de salud, por ejemplo si he tenido coagulos?"
• "Que tipo de drenaje o vendaje usara despues de la cirugia?"
• "Recomienda el drenaje linfatico manual? Con quien y cuando deberia comenzar?"
• "Hay condiciones de salud, como problemas de tiroides, que deberia evaluar antes para no prolongar el edema?"